Schadenanzeige

Hier können Sie uns Ihre Schadenmeldung online zukommen lassen. Bitte füllen Sie das Formular möglichst vollständig aus. Felder, die mit einem * gekennzeichnet sind, müssen ausgefüllt werden. Abschließend klicken Sie bitte auf den Button "SENDEN" und Ihre Schadenanzeige ist bei uns eingetroffen.

Jetzt kann es losgehen:

ALLRECHT- Versicherungs-Nr. (falls Sie Kunde sind)
 

Kontaktinformationen
Anrede *

 
Name, Titel *
 
Vorname *
 
Straße und Hausnr. *
 
PLZ und Ort *
 
Telefon / Telefax

 
E-Mail
 
Ich bin am besten telefonisch zu erreichen ab
Uhr
 
Von oben abweichende Telefonnummer
 


Schadeninformationen

Wo hat sich der Schaden ereignet?
Im Inland
im Ausland, und zwar
 


* Bitte schildern Sie uns kurz, was passiert ist

 
Haben Sie uns den Schaden bereits schon einmal gemeldet?
Nein
Ja unter der Schaden-Nr:
 


Anwaltsdaten

Haben Sie schon einen Rechtsanwalt mit der Sache beauftragt?


Nein, ich möchte, dass ALLRECHT mir einen Rechtsanwalt benennt

Nein, aber ich möchte, dass ALLRECHT für mich folgenden      Rechtsanwalt beauftragt:

Ja, und zwar:
 
Name:
 
Vorname:
 
Straße und Hausnummer:
 
PLZ / Ort:
 
Telefon / Telefax
 
E-Mail-Adresse
 

Haben Sie sonst noch etwas auf dem Herzen ?


Dieses Formular wird mit einer 128-bit SSL-Verschlüsselung an uns weitergeleitet! Natürlich werden wir Ihre Angaben absolut vertraulich behandeln.


Von der Datenschutz-Klausel habe ich Kenntnis erhalten und bin damit einverstanden.  



uid:1 / 05.09.2007 15:32:42 / 5903